Російського державного соціального університету
Філія м. Анапа
РЕФЕРАТ
На тему: «Психічне здоров'я і психічна хвороба. Якісні разлічія.Основние категорії ».
АНАПА 2006р.
ПЛАН:
1) Вступ.
2) Прикордонні нервово-психічні розлади
3) Джерела психогений
4) конституційно-генетичний фактор розвитку неврозів.
Введення.
Людина - істота психосоциальное. У ньому немає ні єдиної функції не пов'язаної з соціальними процесами. Соціальні умови визначають розвиток, формування і функціонування людини.
Психічне здоров'я як індивіда, так і нації безпосередньо залежить від умов життя суспільства. У залежності від соціального стану, суспільство може сприяти нормальному розвитку особистості, збереження психологічного здоров'я або чинити на нього патогенний вплив. У свою чергу, психологічне здоров'я нації впливає на соціальний, економічний, політичний стан держави.
Існує більше 200 визначень здоров'я, але, жодне не охоплює всіх параметрів цього комплексного поняття.
Норма - поняття динамічне і залежне від безлічі параметрів, в тому числі від зовнішнього середовища, в якій знаходиться індивідуум. Наприклад, для людини, що знаходиться в космосі і на зеленій галявині, стан психічної норми буде різним. У різні вікові періоди життя інтелектуальна, емоційна, особистісна характеристики в нормі змінюються. Дитина, дорослий чи старець в однаковій екстремальної ситуації будуть вести себе по-різному, проявляючи різні емоційні реакції і форми поведінки, які будуть відповідати або не відповідати віковій нормі.
Хвилювання, невпевненість, нерішучість, помисливість виникають у відповідних життєвих обставинах, нормальні реакції для осіб, з властивим їм складом характеру.
Навіть обмани сприйняття (ілюзії та галюцинації), контрольовані свідомістю, можуть спостерігатися у психічно здорових людей. Більшість вчених розуміють норму як оптимальну життєдіяльність.
До критеріїв психологічної норми, в першу чергу відносять: максимальне наближення суб'єктивних образів до відбиваним об'єктам дійсності; відповідну віку індивіда зрілість почуттів, адекватність реакції індивіда на навколишні фізичні, біологічні та психічні впливу і відповідну ідентифікацію безпосередніх вражень з однотипними уявленнями минулого, вміння уживатися з навколишніми і бути в злагоді з самим собою. Критичний підхід до обставин життя і здатність самокорекції поведінки відповідно з соціальними очікуваннями, адекватність реакції на соціальні зміни, почуття відповідальності за події, що і виконання соціальних ролей. Отже, психічне здоров'я - одна зі складових загального здоров'я людини. Під психічним здоров'ям розуміють такий стан індивіда, яке характеризується цілісністю і узгодженістю всіх психічних процесів і функцій організму, що забезпечують відчуття суб'єктивної психічної комфортності, здатністю до цілеспрямованої діяльності, інтелектуальному й особистісному розвитку, а також адекватні форми поведінки.
Психічне захворювання розглядається у 3 аспектах:
1) Відсутність здоров'я
2) Наявність страждання
3) Патологічний процес, що має соматичну, або психічну форму.
Нерідко прояви хвороби носять відбиток тієї культурного середовища, в якій виховувався чоловік. Одне і те ж захворювання у різних соціальних середовищах може виявлятися по-різному. В культурних і соціальних прошарках, де психічні розлади (або певні форми психічних розладів) не знаходять підтримки з боку суспільства, збільшується їх соматична спрямованість.
У Китаї депресія частіше соматизовані, хворі пред'являють скарги на розлади з боку внутрішніх органів, а в Америці і Європі - характеризується як втрата енергії та емоцій.
Громадське психічне здоров'я характеризується рівнем психічного здоров'я популяції, поширеністю в ній психічних захворювань, алкоголізму та наркоманії, розумової неповноцінності індивідів. Громадське психічне здоров'я є індикатором інтелектуального і морального стану суспільства, його духовного потенціалу. Психіатрія займається питаннями етнології, патогенезу, діагностики, терапії та багатьма іншими аспектами душевних розладів. Психіатрія ділиться на соціальну та клінічну. Клінічна вивчає сутність біологічну, симптоматику прояву, які призводять до розладів психіки.
Прикордонні нервово-психічні розлади.
До прикордонним нервово-психічним розлади належать: неврози, психопатії, психічні порушення при соматичних захворюваннях. Неврози - хворобливі прояви функціонального стану, викликані особистісним конфліктом і проявляються психічні та соматичні захворювання. На думку видатного радянського психіатра Мясищева В.Н., в основі неврозів лежать невдало, нетрадиційно вирішуються особистістю протиріччя між НЕЮ і значущими для неї сторонами дійсності, невміння знайти раціональний вихід, тягне психічну і фізичну дезорганізацію особистості. Необхідно вказати індивіду на зв'язок психотравмуючої ситуації з системою значущих для нього відносин і перебудувати відносини хворого з оточуючими.
Існують різні визначення неврозів, у яких відтіняється та чи інша сторона захворювання. Патогенетично обгрунтоване визначення неврозу належить В. М. Мясищеву. Ще в 1934р. він зазначав, що невроз являє хвороба особистості, в першу чергу хвороба розвитку особистості. Під хворобою особистості В. Н. Мясищев розумів ту категорію нервово-психічних розладів, яка викликається тим, як особистість переробляє або переживає свою дійсність, своє місце і свою долю в цій дійсності. У 1939р. він уточнив, що невроз - це психогенне захворювання, в основі якого лежить невдало, нераціонально, непродуктивно разрешаемое особистістю протиріччя між нею і значущими для неї сторонами дійсності, викликає болісно-тяжкі переживання: невдач в життєвій боротьбі, незадоволення потреб, недосягнутій мети, непоправної втрати . Невміння знайти раціональний і продуктивний вихід з переживань тягне за собою психічну і фізіологічну дезорганізацію особистості (Мясищев В. П., 1960). В даний час загальновизнаною є точка зору на неврози як на психогенні захворювання особистості (Карвасарский Б. Д., 1980).
У зарубіжній літературі невроз розглядається по-різному: у
ортодоксальному психоаналізі - як неминучий і необхідний момент розвитку у зв'язку з утворенням і дозволом дитячої тривоги (Klei M. et al., 1966). В індивідуальній психології невроз вважається патологічною формою компенсації почуття внутрішньої недостатності або нереалізованого почуття переваги (Adler A., 1928). У поведінкової терапії невроз визначається як зафіксований навик непристосованого поведінки, придбаний шляхом навчання (Wole J., 1958). Найбільший закордонний фахівець з проблеми неврозів К. Ноrеу визначає невроз як психічний розлад, викликане страхом і захистом від цього страху, а також спробами відшукати компроміс у конфлікті протилежних тенденцій. Невротичні розлади як відхилення від загальноприйнятого у даній культурі интерперсонального поведінки - це прояв загальмованого процесу самореалізації (Horey К., 1950). Психогенний характер захворювання неврозом означає, що воно обумовлено дією психічних (психологічних) чинників, значущих для людини і виражаються у вигляді тих чи інших істотних для нього переживань (Мясищев В.Н., 1955). Вони можуть позначатися як внутрішній або невротичний конфлікт (Ноrеу К., 1945). Зв'язок неврозу з психотравмуючої ситуацією дозволяє вважати його принципово оборотним станом (Мясищев В. Н., 1960).
Епідеміологія неврозів. За офіційними даними ВООЗ, число неврозів за останні 65 років зросла в 24 рази, в той час як кількість психічних захворювань - в 1,6 рази. Невисоким, очевидно, буде і зростання числа психопатій, що, як і відносно невелике збільшення психозів, підкреслює провідну роль у їх походження біологічної дефицитарности. Наростання неврозів, крім відомих причин, є також наслідком їхньої кращої клініко-психологічної діагностики і більше частої обертаністю за допомогою. Високий відсоток (35,3%) осіб з нервовими захворюваннями виявлений в 1986р. у Великобританії. В Італії ця цифра становить 24,8%, в Іспанії - 12,7%, тобто заметназавісімость числа нервнихнарушеній від соціально-економічного і культурного рівня цих країн. Збільшення нервових захворювань в розвинених країнах йде, на наш погляд, переважно за рахунок неврозів - найбільш вагомою і динамічною соціально-психологічної та клінічної змінної в загальній нервово-психічної патології. Відомо, що в структурі нервово-психічної захворюваності неврози найбільш поширені у дорослих і дітей (Колегова В. А., 1971 Лебедєв С. В., 1979 Карвасарский Б. Д., 1980 Козловська Г. В., Кремньова Л. Ф., 1985).
До провідних невротичним порушень, що виявляються на неврологічному прийомі, відносяться астеноневротичний синдром і невротичні реакції (Горюнов О. В. та ін, 1980). Дані лікарських прийомів не дають повну картину захворюваності неврозами. Серед дітей з розладами психіки, виявлених при суцільному обстеженні, лише 20% дітей перебувало на обліку у психоневролога (Лебедєв С.В., 1979). Необхідно пам'ятати й те, що епідеміологічне дослідження неврозів утруднено через необхідність проведення спрямованої і досить тривалої бесіди з кожним з дітей і по крайній мірі - з одним з батьків. Легше піддаються обліку явні форми порушеного, делінквентної або психотичного поведінки, а також видимі ознаки нервування, включаючи заїкання і тики. За даними Л. В. Соколова (1985), відхилення в нервово-психічному розвитку виявлені у 33% дітей, які відвідують дитячий сад. Орієнтовні дані про кількість неврозів можна отримати, якщо врахувати їх питома вага в структурі нервово-психічної захворюваності на прийомі. За одними даними, неврози виявляються у 27% (Колегова В. А., 1971), за іншими - у 45% хворих від загального числа дітей з нервово-психічними порушеннями (Козловська Г. В., Кремньова Л. Ф., 1985) . У середньому ця цифра становить 36%, тобто умовно можна вважати принаймні кожного третього з дітей з нервово-психічною патологією хворим неврозом. Мабуть, це співвідношення буде збільшуватися в бік неврозів при масовому обстеженні в школі та виявленні психогенних форм шкільної дезадаптації у 15-20% учнів (Каган В.Є., 1984). Відзначається і 12% мінімальна поширеність у всіх дітей виражених клінічних форм порушень адаптації у школі (Schwartz GM etal., 1981). Найбільше число неврозів, за даними обращаемости, спостерігається у старшому дошкільному і молодшому шкільному віці (Колегова В. А., 1971). За даними суцільного обстеження, найбільше число неврозів виявляється у дітей шкільного віку (Козловська Г. В., Кремньова Л. Ф., 1985). Частота неврозів у школярів зростає по мірі збільшення часу навчання (Манова-томів В. С. та ін, 1981). У віці 12-18 років є постійний рівень невротизму (Bamer J. М., 1979). Розлади невротичного рівня переважають у хлопчиків (Захаров А.И., 1977 Лебедєв С. В., Козловська Г. В., 1980). Більше неврозів в періоди вікових кризів (Козловська Г. В., Кремньова Л. Ф., 1985). Шкільна дезадаптація також сприяє неврозам (Каган В. Е., 1984). У підлітковому віці, за даними анкетного обстеження J. Bamer (1979), більш невротичних дівчинки. У дівчат в порівнянні з юнаками помітно переважання невротичних розладів, включаючи тривогу та депресію (Almqit F., 1986). Хворих неврозами жінок на прийомі в 2 рази більше, ніж чоловіків (Мягер В. К., 1976). Отже, в дитячому віці помітно переважання осіб чоловічої статі, хворих на неврози, а у дорослих - жіночої статі. Причому у жінок провідною реакцією на стрес будуть порушення психічних, а у чоловіків - соматичних функцій організму (Немчин Т. А., 1983). При неврастенії співвідношення чоловіків до жінок досягає 2,2. При істеричному неврозі, навпаки, дівчаток в 3,3 рази більше. При неврозах на тлі невропатії хлопчиків значно більше, ніж дівчаток: без невропатії подібні відмінності мінімальні. На відміну від невропатії, при якій кількість хлопчиків достовірно вище, резидуальная церебральна органічна недостатність не впливає на співвідношення хлопчиків і дівчаток при неврозах.
Достовірні відмінності будуть відзначатися при клінічній диференціації неврозу за ступенем тяжкості. У групі з важким, зазвичай психомоторне-ускладненим, плином неврозу хлопчиків більше.
Якщо розділити всіх хворих неврозами по наявності або відсутності
психомоторних порушень, то співвідношення хлопчиків і дівчаток істотно зміниться. У групі без психомоторних порушень (тиків, заїкання, енурезу) хлопчики зустрічаються тільки в 1,1 рази частіше, ніж дівчатка. У групі з психомоторними порушеннями хлопчиків в 1,9 рази більше. У свою чергу, значна частина психомоторних порушень - це прояв невропатії, а вона більшою мірою характерна для хлопчиків. Отже, невропатію у хлопчиків можна сприймати як один із чинників біологічного ризику. З 12 років співвідношення хлопчиків і дівчаток, хворих на неврози, практично однаково, тому що саме до початку пубертатного періоду згладжуються прояви невропатії. Зміна розглянутого співвідношення в бік більш частих невротичних розладів у осіб жіночої статі помітно вже в
юнацькому віці і, як уже зазначалося, характеризується зворотним дитинству співвідношенням у дорослих (Мягер К., 1976).
Порушення поведінки збудливого кола (підвищена збудливість, некерованість, розгальмування разом з агресивністю (забіякуватістю), конфліктністю і незлагідних) дещо частіше зустрічаються у хлопчиків (15%), ніж у дівчаток (11%). У тих і інших в старшому дошкільному віці вони статистично достовірно більш виражені, ніж у молодшому.
Порушення поведінки тормозимого кола (боязкість, полохливість, боязкість і нерішучість, невміння постояти за себе, беззахисність спільно з підвищеною емоційною чутливістю, тривожністю, легко ображатися, плакати і турбуватися) більш властиві дівчатам (22%), ніж хлопчикам (17%). Порушення поведінки тормозимого кола протистоять (зворотний зв'язок) безцеремонності, відсутності стримуючих начал, почуття провини і переживання того, що сталося, тобто порушень поведінки головним чином збудливого кола. Тормозимость негативно корелює також з нещирістю, брехливістю і хвастощами. Останні прояви, у свою чергу, несумісні з підвищеною емоційною чутливістю, схильністю легко ображатися, плакати і турбуватися.
Джерела психогений.
Серед різноманітних патогенних ситуацій, що є причиною психічної травматизації при неврозах, виділяються сімейно-побутові, перш за все конфліктні, стосунки в сім'ї (Мясищев В. Н. Карвасарский Б. Д., 1967 Мягер В. К., 1971). У більш широкому аспекті причиною неврозу може бути дисгармонійне функціонування сім'ї в цілому, що приводить до захворювання одного з її членів (Семич С. Б., 1978). Підкреслюється хронічний характер основоположного для неврозу емоційного стресу (Губачов К. М. та інших, 1976). Патогенність зовнішніх обставин життя виявляється лише в поєднанні з відповідним значущим ставленням особистості. У свою чергу, особливості особистості, системи її властивостей і відносин можуть бути зрозумілі лише з історії її розвитку певною соціально-побутовому середовищі, перш за все в сім'ї (Мясищев В. Н. 1960). Вказується на характерне для психогенних станів поєднання психічної травми і особливого складу особистості дітей та підлітків (Гіляровський В. А., 1934 Блей Є. А., 1940 Сухарева Г. Є., 1959). Вважається, що чим гостріше й неочікувана дія психічна травма, тим меншу роль грають особистісні особливості, і, навпаки, при зменшенні масивності та гостроти психічної травми індивідуальний склад особистості набуває велику роль у формуванні клінічної картини неврозу (Сухарева Г. Є., 1959). Перш за все, патогенність психічної травми зростає в умовах новизни, раптовості впливу, швидкої зміни динамічного стереотипу (Сухарева Г.Є., 1959), зниженого функціонального стану кори головного мозку, біотонус в цілому (Осипова Е. А., 1932 Сканаві Є. Е ., 1934), резидуальної органічної (Пивоварова Г. Н., 1960) або невропатичної (Симеон Т. П. 1958) недостатності. Особливе значення надається місця найменшого опору організму (Блей Є. А., 1940) та віком хворих (Симеон Т. П. та ін, 1935).
Неправильне виховання в сім'ї і конфлікти як провідні джерела психогений у дітей та підлітків з неврозами визнаються і більшістю сучасних дослідників (Захаров А. І., 1972, 1982 Лебедєв С. У, 1979 Козловська Г. В., Кремньова Л. Ф., 1985 ). При вивченні структури прикордонних розладів серед міського дитячого населення виявлена етіологічна кореляційний зв'язок з неврозами, перш за все, хронічної психотравмуючої ситуації в родині і дефектів виховання, потім шкільних конфліктів, гострої психічної травми і на останньому місці - алкоголізму батьків (Козловська Г. В., Лебедєв С. В., 1981).
Конституційно-генетичний фактор розвитку неврозів.
У міру поглиблення знань про неврозах значення генетичних факторів у їх походження неодноразово подвергалосьпересмотру. Внастоящеевремяотягощенность нервово-психічними захворюваннями при неврозах вважається незначною, без відмінностей при неврастенії, істерії і неврозі нав'язливих станів (Федоров О.П., 1978). Суперечливі дані отримані у близнюків - від заперечення значного впливу спадковості на неврози (Хамаганова Т. Г. та ін, 1977) до її виділення в якості важливої змінної (Scheak H., 1974). Є точка зору, що спадковість при неврозах - це один з аспектів більш широкої проблеми генетики індивідуальних реакцій на психічний стрес (Кочубей Б. І., 1978).
Вплив тривожно-недовірливого реагування батьків, особливостей їх мислення позначилося на самому характері переробки дітьми переживань як нав'язливих страхів і побоювань.
Все ж таки, правильніше буде говорити не про спадкову
схильності до неврозів, а про наявність спільних, у тому числі і генетично обумовлених, способів або типів нервово-психічного реагування, опосередкованих конкретним характером стосунків у сім'ї.
Ілюструє це положення статистичний аналіз спільності
нервово-психічного реагування у трьох поколіннях родини дітей з неврозами: дітей, їх батьків і прабатьків. Відмінності по жіночій і чоловічій лінії відсутні. Тривога (часто турбується, тривожиться, погано переносить очікування) властива переважній кількості дітей, більшості матерів і бабусь. По жіночій лінії тривожність виражена достовірно частіше, ніж по чоловічій. Помисливість (часто хвилюється з приводу того, що може статися, зовсім сумнівається, недовірливий) спостерігається в більшості випадків у хлопчиків і їхніх матерів. Як у хлопчиків, так і у дівчаток помисливість достовірно частіше представлена по жіночій лінії. Гіперсоціальность (заостренноечувство боргу, обов'язки, відповідальність, труднощі компромісів) переважає у дівчаток, а також батьків (матерів і батьків) і прабатьків (бабусь і дідусів) як дівчаток, так і хлопчиків. Відмінності по жіночій і чоловічій лініях відсутні. Ригідність (трудність зміни своєї точки зору, непоступливість, упертість) незначно переважає у хлопчиків. У цілому по чоловічій лінії ригідність зустрічається частіше, ніж по жіночій. Інші характеристики з наведеного списку не мають істотного поширення в сім'ях дітей з неврозами, тому ми на них не зупиняємося.
З розглянутих характеристик виділяються ті, які зустрічаються у більшості дітей і принаймні в одного дорослого: батька чи прабатька. Це сензитивность, емоційна лабільність, збудливість, тривожність, помисливість, гіперсоціальность і ригідність. Разом вони утворюють невротичний контур особистості в трьох поколіннях родини дітей з неврозами.
Представляє інтерес поєднання деяких вивчених характеристик в сім'ї. Сензитивність, лабільність настрою і збудливість розглядаються як емотивність, в той час як помисливість, ананкастіческій радикал (підкреслений прагнення до порядку і чистоти, поряд зі схильністю до нав'язливих думок і повторенням) і гіперсоціальность утворюють комплекс підкресленою раціональності.
Отримати свого роду індекс характерологического своєрідності. Діти з неврозами - часто єдині діти в родині, і в їх вихованні спостерігається більше відхилень, ніж при наявності декількох дітей (Гарбузов В.І., 1978 Антонов А. І., 1980 Манова-томів В. С., 1981). Щодо більше єдиних дітей у дорослих з істеричним неврозом (Федоров А. П., 1978).
За даними літератури, велика небезпека невротизації відводиться первістку - старшій дитині в сім'ї, у якого більш низька адаптація, ніж у наступних дітей (Хрістозов X. І др., 1976). Первістки більш залежні і схильні до навіювань, схильні до боязні втрати батьківської уваги, схильні до почуття провини і ворожості у них більше проблем, пов'язаних зі страхами і коливаннями настрою (Thurtoe L.,
Jeki R., 1931). На рентгенограмі черепа виявляється підкреслений судинний малюнок на ЕЕГ - загальні, _ерезко виражені дифузні зміни. Невропатія зустрічається у 56% дітей, хворих на неврози (у хлопчиків - 60%, у дівчаток - 50%) достовірно частіше, ніж в нормі (У дівчаток невропатія достовірно часто переважає при неврозі страху, у хлопчиків - при істеричному неврозі. Окремі симптоми невропатії можуть не мати таких очевидних відмінностей при неврозах, наприклад вегетосудинна дистонія, незважаючи на її достовірно високий рівень порівняно з нормою.
Емоційний контакт батьків і дітей - одна з умов нормального психічного розвитку, формування характеру та особистості. Проблеми емоційного контакту з батьками у дітей, які згодом занедужують неврозами, зумовлені передусім гіперсоціальность спрямованістю особистості матерів у вигляді гіпертрофованого почуття обов'язку, обов'язки, підвищеної принциповості, труднощі компромісів. З одного боку, ці матері багато опікуються і турбуються, а з іншого - надходять зайво правильно, але, що називається, без душі. Часто не йдуть вчасно назустріч, прагнуть надмірно пунктуально витримувати режим дня, без кінця читають мораль і вважають дитячу метушню, сміх і веселощі марнуванням часу.
ЛІТЕРАТУРА:
1) А.Л. Зозуля «Соціальна психіатрія» МГСУ Москва 2002р.
2) Хухлаєва О.В. «Психологія підлітка» М. Академія, 2004р.
3) Психологія і соціоніка міжособистісних відносин. - № 4 (28) квітень 2005р.
4) Маклаков А.Г. «Загальна психологія» Видавництво Пітер 2004р.
Філія м. Анапа
РЕФЕРАТ
На тему: «Психічне здоров'я і психічна хвороба. Якісні разлічія.Основние категорії ».
АНАПА 2006р.
ПЛАН:
1) Вступ.
2) Прикордонні нервово-психічні розлади
3) Джерела психогений
4) конституційно-генетичний фактор розвитку неврозів.
Введення.
Людина - істота психосоциальное. У ньому немає ні єдиної функції не пов'язаної з соціальними процесами. Соціальні умови визначають розвиток, формування і функціонування людини.
Психічне здоров'я як індивіда, так і нації безпосередньо залежить від умов життя суспільства. У залежності від соціального стану, суспільство може сприяти нормальному розвитку особистості, збереження психологічного здоров'я або чинити на нього патогенний вплив. У свою чергу, психологічне здоров'я нації впливає на соціальний, економічний, політичний стан держави.
Існує більше 200 визначень здоров'я, але, жодне не охоплює всіх параметрів цього комплексного поняття.
Норма - поняття динамічне і залежне від безлічі параметрів, в тому числі від зовнішнього середовища, в якій знаходиться індивідуум. Наприклад, для людини, що знаходиться в космосі і на зеленій галявині, стан психічної норми буде різним. У різні вікові періоди життя інтелектуальна, емоційна, особистісна характеристики в нормі змінюються. Дитина, дорослий чи старець в однаковій екстремальної ситуації будуть вести себе по-різному, проявляючи різні емоційні реакції і форми поведінки, які будуть відповідати або не відповідати віковій нормі.
Хвилювання, невпевненість, нерішучість, помисливість виникають у відповідних життєвих обставинах, нормальні реакції для осіб, з властивим їм складом характеру.
Навіть обмани сприйняття (ілюзії та галюцинації), контрольовані свідомістю, можуть спостерігатися у психічно здорових людей. Більшість вчених розуміють норму як оптимальну життєдіяльність.
До критеріїв психологічної норми, в першу чергу відносять: максимальне наближення суб'єктивних образів до відбиваним об'єктам дійсності; відповідну віку індивіда зрілість почуттів, адекватність реакції індивіда на навколишні фізичні, біологічні та психічні впливу і відповідну ідентифікацію безпосередніх вражень з однотипними уявленнями минулого, вміння уживатися з навколишніми і бути в злагоді з самим собою. Критичний підхід до обставин життя і здатність самокорекції поведінки відповідно з соціальними очікуваннями, адекватність реакції на соціальні зміни, почуття відповідальності за події, що і виконання соціальних ролей. Отже, психічне здоров'я - одна зі складових загального здоров'я людини. Під психічним здоров'ям розуміють такий стан індивіда, яке характеризується цілісністю і узгодженістю всіх психічних процесів і функцій організму, що забезпечують відчуття суб'єктивної психічної комфортності, здатністю до цілеспрямованої діяльності, інтелектуальному й особистісному розвитку, а також адекватні форми поведінки.
Психічне захворювання розглядається у 3 аспектах:
1) Відсутність здоров'я
2) Наявність страждання
3) Патологічний процес, що має соматичну, або психічну форму.
Нерідко прояви хвороби носять відбиток тієї культурного середовища, в якій виховувався чоловік. Одне і те ж захворювання у різних соціальних середовищах може виявлятися по-різному. В культурних і соціальних прошарках, де психічні розлади (або певні форми психічних розладів) не знаходять підтримки з боку суспільства, збільшується їх соматична спрямованість.
У Китаї депресія частіше соматизовані, хворі пред'являють скарги на розлади з боку внутрішніх органів, а в Америці і Європі - характеризується як втрата енергії та емоцій.
Громадське психічне здоров'я характеризується рівнем психічного здоров'я популяції, поширеністю в ній психічних захворювань, алкоголізму та наркоманії, розумової неповноцінності індивідів. Громадське психічне здоров'я є індикатором інтелектуального і морального стану суспільства, його духовного потенціалу. Психіатрія займається питаннями етнології, патогенезу, діагностики, терапії та багатьма іншими аспектами душевних розладів. Психіатрія ділиться на соціальну та клінічну. Клінічна вивчає сутність біологічну, симптоматику прояву, які призводять до розладів психіки.
Прикордонні нервово-психічні розлади.
До прикордонним нервово-психічним розлади належать: неврози, психопатії, психічні порушення при соматичних захворюваннях. Неврози - хворобливі прояви функціонального стану, викликані особистісним конфліктом і проявляються психічні та соматичні захворювання. На думку видатного радянського психіатра Мясищева В.Н., в основі неврозів лежать невдало, нетрадиційно вирішуються особистістю протиріччя між НЕЮ і значущими для неї сторонами дійсності, невміння знайти раціональний вихід, тягне психічну і фізичну дезорганізацію особистості. Необхідно вказати індивіду на зв'язок психотравмуючої ситуації з системою значущих для нього відносин і перебудувати відносини хворого з оточуючими.
Існують різні визначення неврозів, у яких відтіняється та чи інша сторона захворювання. Патогенетично обгрунтоване визначення неврозу належить В. М. Мясищеву. Ще в 1934р. він зазначав, що невроз являє хвороба особистості, в першу чергу хвороба розвитку особистості. Під хворобою особистості В. Н. Мясищев розумів ту категорію нервово-психічних розладів, яка викликається тим, як особистість переробляє або переживає свою дійсність, своє місце і свою долю в цій дійсності. У 1939р. він уточнив, що невроз - це психогенне захворювання, в основі якого лежить невдало, нераціонально, непродуктивно разрешаемое особистістю протиріччя між нею і значущими для неї сторонами дійсності, викликає болісно-тяжкі переживання: невдач в життєвій боротьбі, незадоволення потреб, недосягнутій мети, непоправної втрати . Невміння знайти раціональний і продуктивний вихід з переживань тягне за собою психічну і фізіологічну дезорганізацію особистості (Мясищев В. П., 1960). В даний час загальновизнаною є точка зору на неврози як на психогенні захворювання особистості (Карвасарский Б. Д., 1980).
У зарубіжній літературі невроз розглядається по-різному: у
ортодоксальному психоаналізі - як неминучий і необхідний момент розвитку у зв'язку з утворенням і дозволом дитячої тривоги (Klei M. et al., 1966). В індивідуальній психології невроз вважається патологічною формою компенсації почуття внутрішньої недостатності або нереалізованого почуття переваги (Adler A., 1928). У поведінкової терапії невроз визначається як зафіксований навик непристосованого поведінки, придбаний шляхом навчання (Wole J., 1958). Найбільший закордонний фахівець з проблеми неврозів К. Ноrеу визначає невроз як психічний розлад, викликане страхом і захистом від цього страху, а також спробами відшукати компроміс у конфлікті протилежних тенденцій. Невротичні розлади як відхилення від загальноприйнятого у даній культурі интерперсонального поведінки - це прояв загальмованого процесу самореалізації (Horey К., 1950). Психогенний характер захворювання неврозом означає, що воно обумовлено дією психічних (психологічних) чинників, значущих для людини і виражаються у вигляді тих чи інших істотних для нього переживань (Мясищев В.Н., 1955). Вони можуть позначатися як внутрішній або невротичний конфлікт (Ноrеу К., 1945). Зв'язок неврозу з психотравмуючої ситуацією дозволяє вважати його принципово оборотним станом (Мясищев В. Н., 1960).
Епідеміологія неврозів. За офіційними даними ВООЗ, число неврозів за останні 65 років зросла в 24 рази, в той час як кількість психічних захворювань - в 1,6 рази. Невисоким, очевидно, буде і зростання числа психопатій, що, як і відносно невелике збільшення психозів, підкреслює провідну роль у їх походження біологічної дефицитарности. Наростання неврозів, крім відомих причин, є також наслідком їхньої кращої клініко-психологічної діагностики і більше частої обертаністю за допомогою. Високий відсоток (35,3%) осіб з нервовими захворюваннями виявлений в 1986р. у Великобританії. В Італії ця цифра становить 24,8%, в Іспанії - 12,7%, тобто заметназавісімость числа нервнихнарушеній від соціально-економічного і культурного рівня цих країн. Збільшення нервових захворювань в розвинених країнах йде, на наш погляд, переважно за рахунок неврозів - найбільш вагомою і динамічною соціально-психологічної та клінічної змінної в загальній нервово-психічної патології. Відомо, що в структурі нервово-психічної захворюваності неврози найбільш поширені у дорослих і дітей (Колегова В. А., 1971 Лебедєв С. В., 1979 Карвасарский Б. Д., 1980 Козловська Г. В., Кремньова Л. Ф., 1985).
До провідних невротичним порушень, що виявляються на неврологічному прийомі, відносяться астеноневротичний синдром і невротичні реакції (Горюнов О. В. та ін, 1980). Дані лікарських прийомів не дають повну картину захворюваності неврозами. Серед дітей з розладами психіки, виявлених при суцільному обстеженні, лише 20% дітей перебувало на обліку у психоневролога (Лебедєв С.В., 1979). Необхідно пам'ятати й те, що епідеміологічне дослідження неврозів утруднено через необхідність проведення спрямованої і досить тривалої бесіди з кожним з дітей і по крайній мірі - з одним з батьків. Легше піддаються обліку явні форми порушеного, делінквентної або психотичного поведінки, а також видимі ознаки нервування, включаючи заїкання і тики. За даними Л. В. Соколова (1985), відхилення в нервово-психічному розвитку виявлені у 33% дітей, які відвідують дитячий сад. Орієнтовні дані про кількість неврозів можна отримати, якщо врахувати їх питома вага в структурі нервово-психічної захворюваності на прийомі. За одними даними, неврози виявляються у 27% (Колегова В. А., 1971), за іншими - у 45% хворих від загального числа дітей з нервово-психічними порушеннями (Козловська Г. В., Кремньова Л. Ф., 1985) . У середньому ця цифра становить 36%, тобто умовно можна вважати принаймні кожного третього з дітей з нервово-психічною патологією хворим неврозом. Мабуть, це співвідношення буде збільшуватися в бік неврозів при масовому обстеженні в школі та виявленні психогенних форм шкільної дезадаптації у 15-20% учнів (Каган В.Є., 1984). Відзначається і 12% мінімальна поширеність у всіх дітей виражених клінічних форм порушень адаптації у школі (Schwartz GM etal., 1981). Найбільше число неврозів, за даними обращаемости, спостерігається у старшому дошкільному і молодшому шкільному віці (Колегова В. А., 1971). За даними суцільного обстеження, найбільше число неврозів виявляється у дітей шкільного віку (Козловська Г. В., Кремньова Л. Ф., 1985). Частота неврозів у школярів зростає по мірі збільшення часу навчання (Манова-томів В. С. та ін, 1981). У віці 12-18 років є постійний рівень невротизму (Bamer J. М., 1979). Розлади невротичного рівня переважають у хлопчиків (Захаров А.И., 1977 Лебедєв С. В., Козловська Г. В., 1980). Більше неврозів в періоди вікових кризів (Козловська Г. В., Кремньова Л. Ф., 1985). Шкільна дезадаптація також сприяє неврозам (Каган В. Е., 1984). У підлітковому віці, за даними анкетного обстеження J. Bamer (1979), більш невротичних дівчинки. У дівчат в порівнянні з юнаками помітно переважання невротичних розладів, включаючи тривогу та депресію (Almqit F., 1986). Хворих неврозами жінок на прийомі в 2 рази більше, ніж чоловіків (Мягер В. К., 1976). Отже, в дитячому віці помітно переважання осіб чоловічої статі, хворих на неврози, а у дорослих - жіночої статі. Причому у жінок провідною реакцією на стрес будуть порушення психічних, а у чоловіків - соматичних функцій організму (Немчин Т. А., 1983). При неврастенії співвідношення чоловіків до жінок досягає 2,2. При істеричному неврозі, навпаки, дівчаток в 3,3 рази більше. При неврозах на тлі невропатії хлопчиків значно більше, ніж дівчаток: без невропатії подібні відмінності мінімальні. На відміну від невропатії, при якій кількість хлопчиків достовірно вище, резидуальная церебральна органічна недостатність не впливає на співвідношення хлопчиків і дівчаток при неврозах.
Достовірні відмінності будуть відзначатися при клінічній диференціації неврозу за ступенем тяжкості. У групі з важким, зазвичай психомоторне-ускладненим, плином неврозу хлопчиків більше.
Якщо розділити всіх хворих неврозами по наявності або відсутності
психомоторних порушень, то співвідношення хлопчиків і дівчаток істотно зміниться. У групі без психомоторних порушень (тиків, заїкання, енурезу) хлопчики зустрічаються тільки в 1,1 рази частіше, ніж дівчатка. У групі з психомоторними порушеннями хлопчиків в 1,9 рази більше. У свою чергу, значна частина психомоторних порушень - це прояв невропатії, а вона більшою мірою характерна для хлопчиків. Отже, невропатію у хлопчиків можна сприймати як один із чинників біологічного ризику. З 12 років співвідношення хлопчиків і дівчаток, хворих на неврози, практично однаково, тому що саме до початку пубертатного періоду згладжуються прояви невропатії. Зміна розглянутого співвідношення в бік більш частих невротичних розладів у осіб жіночої статі помітно вже в
юнацькому віці і, як уже зазначалося, характеризується зворотним дитинству співвідношенням у дорослих (Мягер К., 1976).
Порушення поведінки збудливого кола (підвищена збудливість, некерованість, розгальмування разом з агресивністю (забіякуватістю), конфліктністю і незлагідних) дещо частіше зустрічаються у хлопчиків (15%), ніж у дівчаток (11%). У тих і інших в старшому дошкільному віці вони статистично достовірно більш виражені, ніж у молодшому.
Порушення поведінки тормозимого кола (боязкість, полохливість, боязкість і нерішучість, невміння постояти за себе, беззахисність спільно з підвищеною емоційною чутливістю, тривожністю, легко ображатися, плакати і турбуватися) більш властиві дівчатам (22%), ніж хлопчикам (17%). Порушення поведінки тормозимого кола протистоять (зворотний зв'язок) безцеремонності, відсутності стримуючих начал, почуття провини і переживання того, що сталося, тобто порушень поведінки головним чином збудливого кола. Тормозимость негативно корелює також з нещирістю, брехливістю і хвастощами. Останні прояви, у свою чергу, несумісні з підвищеною емоційною чутливістю, схильністю легко ображатися, плакати і турбуватися.
Джерела психогений.
Серед різноманітних патогенних ситуацій, що є причиною психічної травматизації при неврозах, виділяються сімейно-побутові, перш за все конфліктні, стосунки в сім'ї (Мясищев В. Н. Карвасарский Б. Д., 1967 Мягер В. К., 1971). У більш широкому аспекті причиною неврозу може бути дисгармонійне функціонування сім'ї в цілому, що приводить до захворювання одного з її членів (Семич С. Б., 1978). Підкреслюється хронічний характер основоположного для неврозу емоційного стресу (Губачов К. М. та інших, 1976). Патогенність зовнішніх обставин життя виявляється лише в поєднанні з відповідним значущим ставленням особистості. У свою чергу, особливості особистості, системи її властивостей і відносин можуть бути зрозумілі лише з історії її розвитку певною соціально-побутовому середовищі, перш за все в сім'ї (Мясищев В. Н. 1960). Вказується на характерне для психогенних станів поєднання психічної травми і особливого складу особистості дітей та підлітків (Гіляровський В. А., 1934 Блей Є. А., 1940 Сухарева Г. Є., 1959). Вважається, що чим гостріше й неочікувана дія психічна травма, тим меншу роль грають особистісні особливості, і, навпаки, при зменшенні масивності та гостроти психічної травми індивідуальний склад особистості набуває велику роль у формуванні клінічної картини неврозу (Сухарева Г. Є., 1959). Перш за все, патогенність психічної травми зростає в умовах новизни, раптовості впливу, швидкої зміни динамічного стереотипу (Сухарева Г.Є., 1959), зниженого функціонального стану кори головного мозку, біотонус в цілому (Осипова Е. А., 1932 Сканаві Є. Е ., 1934), резидуальної органічної (Пивоварова Г. Н., 1960) або невропатичної (Симеон Т. П. 1958) недостатності. Особливе значення надається місця найменшого опору організму (Блей Є. А., 1940) та віком хворих (Симеон Т. П. та ін, 1935).
Неправильне виховання в сім'ї і конфлікти як провідні джерела психогений у дітей та підлітків з неврозами визнаються і більшістю сучасних дослідників (Захаров А. І., 1972, 1982 Лебедєв С. У, 1979 Козловська Г. В., Кремньова Л. Ф., 1985 ). При вивченні структури прикордонних розладів серед міського дитячого населення виявлена етіологічна кореляційний зв'язок з неврозами, перш за все, хронічної психотравмуючої ситуації в родині і дефектів виховання, потім шкільних конфліктів, гострої психічної травми і на останньому місці - алкоголізму батьків (Козловська Г. В., Лебедєв С. В., 1981).
Конституційно-генетичний фактор розвитку неврозів.
У міру поглиблення знань про неврозах значення генетичних факторів у їх походження неодноразово подвергалосьпересмотру. Внастоящеевремяотягощенность нервово-психічними захворюваннями при неврозах вважається незначною, без відмінностей при неврастенії, істерії і неврозі нав'язливих станів (Федоров О.П., 1978). Суперечливі дані отримані у близнюків - від заперечення значного впливу спадковості на неврози (Хамаганова Т. Г. та ін, 1977) до її виділення в якості важливої змінної (Scheak H., 1974). Є точка зору, що спадковість при неврозах - це один з аспектів більш широкої проблеми генетики індивідуальних реакцій на психічний стрес (Кочубей Б. І., 1978).
Вплив тривожно-недовірливого реагування батьків, особливостей їх мислення позначилося на самому характері переробки дітьми переживань як нав'язливих страхів і побоювань.
Все ж таки, правильніше буде говорити не про спадкову
схильності до неврозів, а про наявність спільних, у тому числі і генетично обумовлених, способів або типів нервово-психічного реагування, опосередкованих конкретним характером стосунків у сім'ї.
Ілюструє це положення статистичний аналіз спільності
нервово-психічного реагування у трьох поколіннях родини дітей з неврозами: дітей, їх батьків і прабатьків. Відмінності по жіночій і чоловічій лінії відсутні. Тривога (часто турбується, тривожиться, погано переносить очікування) властива переважній кількості дітей, більшості матерів і бабусь. По жіночій лінії тривожність виражена достовірно частіше, ніж по чоловічій. Помисливість (часто хвилюється з приводу того, що може статися, зовсім сумнівається, недовірливий) спостерігається в більшості випадків у хлопчиків і їхніх матерів. Як у хлопчиків, так і у дівчаток помисливість достовірно частіше представлена по жіночій лінії. Гіперсоціальность (заостренноечувство боргу, обов'язки, відповідальність, труднощі компромісів) переважає у дівчаток, а також батьків (матерів і батьків) і прабатьків (бабусь і дідусів) як дівчаток, так і хлопчиків. Відмінності по жіночій і чоловічій лініях відсутні. Ригідність (трудність зміни своєї точки зору, непоступливість, упертість) незначно переважає у хлопчиків. У цілому по чоловічій лінії ригідність зустрічається частіше, ніж по жіночій. Інші характеристики з наведеного списку не мають істотного поширення в сім'ях дітей з неврозами, тому ми на них не зупиняємося.
З розглянутих характеристик виділяються ті, які зустрічаються у більшості дітей і принаймні в одного дорослого: батька чи прабатька. Це сензитивность, емоційна лабільність, збудливість, тривожність, помисливість, гіперсоціальность і ригідність. Разом вони утворюють невротичний контур особистості в трьох поколіннях родини дітей з неврозами.
Представляє інтерес поєднання деяких вивчених характеристик в сім'ї. Сензитивність, лабільність настрою і збудливість розглядаються як емотивність, в той час як помисливість, ананкастіческій радикал (підкреслений прагнення до порядку і чистоти, поряд зі схильністю до нав'язливих думок і повторенням) і гіперсоціальность утворюють комплекс підкресленою раціональності.
Отримати свого роду індекс характерологического своєрідності. Діти з неврозами - часто єдині діти в родині, і в їх вихованні спостерігається більше відхилень, ніж при наявності декількох дітей (Гарбузов В.І., 1978 Антонов А. І., 1980 Манова-томів В. С., 1981). Щодо більше єдиних дітей у дорослих з істеричним неврозом (Федоров А. П., 1978).
За даними літератури, велика небезпека невротизації відводиться первістку - старшій дитині в сім'ї, у якого більш низька адаптація, ніж у наступних дітей (Хрістозов X. І др., 1976). Первістки більш залежні і схильні до навіювань, схильні до боязні втрати батьківської уваги, схильні до почуття провини і ворожості у них більше проблем, пов'язаних зі страхами і коливаннями настрою (Thurtoe L.,
Jeki R., 1931). На рентгенограмі черепа виявляється підкреслений судинний малюнок на ЕЕГ - загальні, _ерезко виражені дифузні зміни. Невропатія зустрічається у 56% дітей, хворих на неврози (у хлопчиків - 60%, у дівчаток - 50%) достовірно частіше, ніж в нормі (У дівчаток невропатія достовірно часто переважає при неврозі страху, у хлопчиків - при істеричному неврозі. Окремі симптоми невропатії можуть не мати таких очевидних відмінностей при неврозах, наприклад вегетосудинна дистонія, незважаючи на її достовірно високий рівень порівняно з нормою.
Емоційний контакт батьків і дітей - одна з умов нормального психічного розвитку, формування характеру та особистості. Проблеми емоційного контакту з батьками у дітей, які згодом занедужують неврозами, зумовлені передусім гіперсоціальность спрямованістю особистості матерів у вигляді гіпертрофованого почуття обов'язку, обов'язки, підвищеної принциповості, труднощі компромісів. З одного боку, ці матері багато опікуються і турбуються, а з іншого - надходять зайво правильно, але, що називається, без душі. Часто не йдуть вчасно назустріч, прагнуть надмірно пунктуально витримувати режим дня, без кінця читають мораль і вважають дитячу метушню, сміх і веселощі марнуванням часу.
ЛІТЕРАТУРА:
1) А.Л. Зозуля «Соціальна психіатрія» МГСУ Москва 2002р.
2) Хухлаєва О.В. «Психологія підлітка» М. Академія, 2004р.
3) Психологія і соціоніка міжособистісних відносин. - № 4 (28) квітень 2005р.
4) Маклаков А.Г. «Загальна психологія» Видавництво Пітер 2004р.